必ずお読みください。 このフォームでの申し込みは、さとう小児科医院にカルテがあり、バンビーノに事前登録のある方がご利用いただけます。 ご予約は利用希望日の前日からとなりますが、当日の予約はお電話にてお問い合わせください。 さとう小児科医院にカルテがない方、バンビーノに事前登録がない方は、お電話にてお問い合わせください。
さとう小児科医院診察券番号※ お子さまのお名前※ ふりがな※ 性別※ 男 女 生年月日※ 年 月 日 メールアドレス※ 電話番号※ - - 今日の症状は何ですか 又は診断名※ その症状はいつからですか※ その症状で受診していますか※ 受診済み(当院) 受診済み(他院) 未受診 利用希望日時※ 開始時間 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 終了時間 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 その他連絡事項
